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城镇职工医疗保险报销比例

发布时间：2022-10-28 08:30:02

内容来源：互联网

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内容简介

由单位和以个人身份缴费的新参保人，分别从缴费的次月1日和在缴费3个月后开始享受职工医保待遇(个人账户根据缴费或补缴情况逐月划入)。困难企业退休人员和按不建个人账户办理一次性缴费的参保人，可享受住院医疗费用统筹、大病保险、普通门诊医疗费用统筹和特

由单位和以个人身份缴费的新参保人，分别从缴费的次月1日和在缴费3个月后开始享受职工医保待遇(个人账户根据缴费或补缴情况逐月划入)。

困难企业退休人员和按不建个人账户办理一次性缴费的参保人，可享受住院医疗费用统筹、大病保险、普通门诊医疗费用统筹和特定病种门诊医疗费用补助待遇，不享受个人账户待遇。

住院费用报销：

基金对参保人在社保年度内累计最高支付限额为范围内费用20万元(不含起付标准以内的费用)。

种类

基层定点医疗机构和一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

非定点医疗机构

约定

非约定

起付标准（元）

500

600

900

1000

支付比例

85%

80%

75%

70%

40%

注意事项：

(1)基层定点医疗机构和一级定点医疗机构是指基层卫生服务定点医疗机构(含经批准的社区卫生服务定点机构，下同)和一级(含未定级，下同)定点医疗机构。

(2)起付标准以内的费用由参保人个人自付。

(3)退休或达到法定退休年龄的参保人，在上述起付标准的基础上降低100元，上述支付比例的基础上提高5个百分点。

(4)在二、三级定点医疗机构住院的参保人向家庭病床定点医疗机构转诊并建立家庭病床的，不设起付标准。

(5)未按规定办理或超时办理报销、申请备案报批手续的，发生的住院医疗费用，住院医疗费用统筹在原基金支付比例的基础上降低10个百分点。

门诊费用报销：

选择基层医疗机构作为个人定点门诊机构的参保人，每人每月门诊统筹累计最高支付限额为50元(年最高支付限额为600元)，范围内费用门诊统筹基金支付比例为70%。

选择其他医疗机构的参保人，每人每月门诊统筹累计最高支付限额为40元(年最高支付限额为480元)，范围内费用门诊统筹基金支付比例为50%。当月累计未达到最高支付限额，可结转下月使用，但不能跨年度使用。

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